Современная флебология

Еще пару десятилетий назад в России о флебологии как медицинской науке знали лишь узкие специалисты. С тех пор многое изменилось: во многих городах открылись специализированные флебологические клиники, появились новые методики лечения варикоза, статьи о профилактике и лечении заболеваний вен регулярно появляются в периодической печати. Об истории и перспективах развития отечественной флебологии мы поговорили со Станиславом Анатольевичем Крыловым, хирургом-флебологом, врачом высшей категории, заведующим отделением флебологии клиники «Центр Флебологии» в Санкт-Петербурге.

Станислав Анатольевич, почему флебология так бурно развивается именно в последние десятилетия?
Это связано с очень непростой историей ее становления. Дело в том, что изначально флебология считалась многими хирургами малозначимым направлением медицины. Традиционно варикозные вены удалялись с помощью хирургических операций, а те случаи, которые не подходили для операции, считались не медицинской, а косметической проблемой, поэтому вообще оставались без внимания. По сравнению с другими видами хирургического вмешательства операции на венах считались сравнительно простыми, их доверяли студентам, начинающим хирургам. Так и выходило, что флебология воспринималась как падчерица большой хирургии.

А на самом деле?
На самом деле варикоз – это очень серьезная проблема, причем не только медицинская, но и социальная. В ситуации, когда треть населения Европы подвержена этому заболеванию, считать его малозначимым или игнорировать крайне безответственно. По данным медицинской статистики, до 12% людей, подверженных варикозу, теряют работу в результате осложнений этой болезни. Некоторые осложнения (например, тромбоэмболия легочной артерии, возникающая из-за тромбоза в варикозных венах) приводят к инвалидизации, а иногда и к летальному исходу. Так что, как видите, варикозную болезнь никак нельзя назвать чисто косметической проблемой. И очень важно лечить ее на ранних стадиях, пока еще нет осложнений.

Правильно я понимаю, что на Западе этой проблемой занялись раньше, чем в России?
Да, в развитых странах профилактикой и лечением заболеваний вен уже давно занимаются самым серьезным образом, причем «золотым стандартом» является создание специализированных флебологических клиник. По этому же пути шли и мы, открывая «Центр флебологии». Варикоз – слишком серьезное заболевание, чтобы заниматься им «между делом». С одной стороны, мы хотели предложить альтернативу хирургическим операциям; с другой стороны, мы пытались дать пациентам больше, чем то, что им может дать государственная медицина: качественную диагностику, профессиональную врачебную помощь специалистов-флебологов и последующее консультирование пациента.

«Центр флебологии» существует уже более 15 лет. Что изменилось за это время?
Мы начинали с нескольких кабинетов, арендованных в поликлинике в Москве. Сейчас «Центр флебологии» – это крупнейшая специализированная клиника с филиалами в ключевых регионах России. Более того, по оценкам экспертов, мы являемся крупнейшей флебологической клиникой в Европе. У нас  есть три отделения в Москве, два – в Санкт-Петербурге, а также крупные филиалы в Кемерово, Екатеринбурге, Нижнем Новгороде и Калининграде.

Тяжело организовывать работу филиалов на такой большой территории?
Да, это требует определенных усилий. Еще нужно учитывать, что мы организуем работу каждого нового филиала «с нуля»: подбираем помещение, делаем там ремонт, закупаем современное медицинское оборудование, обучаем персонал. Это довольно долгий и трудоемкий процесс, но для нас это принципиальный момент: уровень всех региональных филиалов не должен ни в чем уступать уровню наших столичных клиник. Бывает так, что пациент, скажем, начинает лечиться у нас в Санкт-Петербурге, а потом переезжает жить в Москву и без проблем продолжает лечение в одном из местных отделений. У нас единый подход к лечению варикоза, единая система методик.

Каким образом удается добиться такого единообразия?
Все врачи из всех наших филиалов регулярно встречаются и обмениваются опытом. В среднем два раза в год проходят наши внутренние конференции, где представители каждого филиала выступают с докладами о своем опыте работы, обсуждают новые методики, вырабатывают общие стандарты лечения, направленные на то, чтобы сделать лечение максимально эффективным и безопасным. Кроме того, очень многие наши врачи регулярно участвуют в международных флебологических конгрессах, выступают там с докладами, знакомятся с новейшими разработками зарубежных коллег. Полученные таким образом знания помогают лучше организовать работу во всех отделениях клиники.

Какие проблемы сейчас больше всего обсуждаются на международных конгрессах флебологов?
Прежде всего, там ведутся активные дискуссии о том, как сделать лечение максимально эффективным и безопасным,  обсуждаются новые препараты, новые методы лечения. Чем современнее метод, тем активнее он обсуждается. Скажем, вопросы хирургического лечения варикоза сейчас мало привлекают внимание специалистов, здесь методики уже отработаны до мелочей. Несколько лет назад был взрывной интерес к эхосклеротерапии (заклеивание поврежденных вен под контролем ультразвукового сканера), но сейчас это уже полностью освоенная методика, так что интерес к ней постепенно снижается. Зато до сих пор в центре внимания остаются новейшие методики лечения: лазерная коагуляция («заваривание» дефектных вен лазером) и радиочастотная абляция («закрытие» вены радиочастотным излучением высокой мощности). Активно обсуждаются аппараты для проведения этого лечения, методы их использования, их результативность. По этим методикам еще идет стадия накопления опыта, поэтому интерес огромный.

А уже понятно, какой новый метод придет им на смену?
Если вдруг появится какой-то новый метод лечения, то он неизбежно будет привлекать несколько лет всеобщее внимание, пока не займет свое место в общей палитре инструментов флебологии. Впрочем, по тем тенденциям, которые в последнее время прослеживаются, можно предположить, что в ближайшие несколько лет никаких революционных новых методов не появится. Во всяком случае, информация о каких-то разработках такого рода мне не встречалась.

Какие основные тенденции развития современной флебологии сейчас можно выделить?
Я бы выделил две тенденции: стремление к тому, чтобы лечение было как можно менее обременительным для пациента, и стремление максимально сохранять здоровые вены. Дело в том, что при традиционном хирургическом вмешательстве поврежденная вена удаляется довольно грубо, так что страдают и окружающие ее здоровые сосуды. Сейчас подход иной: еще при ультразвуковом исследовании составляется схема вен, которые изменены, и работа идет только с поврежденными участками вен, в то время как здоровые участки сохраняются. Соответственно, востребованными оказываются более щадящие методы лечения, которые, с одной стороны, не оказывают существенного общего влияния на организм; с другой стороны, позволяют пациенту почти не менять образ жизни, придерживаясь минимальных ограничений.

«Центр флебологии» развивается в русле этих тенденций? Какие у клиники планы на будущее?
Да, мы стараемся учитывать общемировые тенденции, но у нас есть и собственные практические задачи. Я уверен в том, что необходимо расширять сеть региональных филиалов, открывая их в тех городах, где жители пока не имеют возможности получать специализированную флебологическую помощь. Безусловно, надо внедрять новые методы лечения и совершенствовать то, что уже используется. Перспективным направлением является развитие научного сотрудничества с медицинскими институтами и университетами, например, наши московские коллеги уже давно совместно работают с преподавателями из Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова: читают там лекции, организуют студенческую практику на базе клиники. Кроме того, я считаю, что очень важным направлением является совершенствование наших возможностей в лечении сложных форм варикоза и его осложнений. Для нашей страны это до сих пор очень актуальная проблема. Ну и, конечно же, мы будем следить за мировыми тенденциями и строить свои планы, исходя из того, куда будет двигаться мировая флебология.